ASMA

ASMA BATASAN Asma secara klinis praktis adalah adanya gejala batuk dan/atau mengi berulang, terutama pada malam hari (nocturnal), reversible (dapat sembuh spontan atau dengan pengobatan) dan biasanya terdapat atopi pada pasien dan atau keluarganya.Yang dimaksud serangan asma adalah episode perburukan yang progresif akut dari gejala-gejala batuk, sesak nafas, mengi, rasa dada tertekan, atau berbagai kombinasi dari gejala-gejala tersebut. Penggolongan asma tergantung pada derajat penyakitnya (aspek kronik) dan derajat serangannya (aspek akut). Berdasar derajat penyakitnya, asma dibagi menjadi (1) asma episodik jarang, (2) asma episodik sering dan (3) asma persisten. Berdasarkan derajat serangannya, asma dikelompokkan menjadi (1) serangan asma ringan, (2) sedang dan (3) berat. PATOFISIOLOGI Proses patologi pada serangan asma termasuk adanya konstriksi bronkus, udema mukosa dan infiltrasi dengan sel-sel inflamasi (eosinofil, netrofil, basofil, makrofag) dan deskuamasi sel-sel epitel. Dilepaskannya berbagai mediator inflamasi seperti histamin, lekotriene C4, D4 dan E4, P.A.F yang mengakibatkan adanya konstriksi bronkus, edema mukosa dan penumpukan mukus yang kental dalam lumen saluran nafas. Sumbatan yang terjadi tidak seragam/merata di seluruh paru. Atelektasis segmental atau subsegmental dapat terjadi. Sumbatan jalan nafas menyebabkan peningkatan tahanan jalan nafas yang tidak merata di seluruh jaringan bronkus, menyebabkan tidak padu padannya ventilasi dengan perfusi (ventilation-perfusion mismatch). Hiperinflasi paru menyebabkan penurunan compliance paru, sehingga terjadi peningkatan kerja nafas. Peningkatan tekanan intrapulmonal yang diperlukan untuk ekspirasi melalui saluran nafas yang menyempit, dapat makin mempersempit atau menyebabkan penutupan dini saluran nafas, sehingga meningkatkan resiko terjadinya pneumotoraks. Peningkatan tekanan intratorakal mungkin mempengaruhi arus balik vena dan mengurangi curah jantung yang bermanisfestasi sebagai pulsus paradoksus. Ventilasi perfusi yang tidak padu padan, hipoventilasi alveolar, dan peningkatan kerja nafas menyebabkan perubahan dalam gas darah. Pada awal serangan, untuk mengkompensasi hipoksia terjadi hiperventilasi sehingga kadar PaCO2 yang akan turun dan dijumpai alkalosis respiratorik. Selanjutnya pada obstruksi jalan nafas yang berat, akan terjadi kelelahan otot nafas dan hipoventilasi alveolar yang berakibat terjadinya hiperkapnia dan asidosis respiratorik. Karena itu jika dijumpai kadar PaCO2yang cenderung naik walau nilainya masih dalam rentang normal, harus diwaspadai sebagai tanda kelelahan dan ancaman gagal nafas. Selain itu dapat terjadi pula asidosis metabolik akibat hipoksia jaringan dan produksi laktat oleh otot nafas. Hipoksia dan asidosis dapat menyebabkan vasokontriksi pulmonal, namun jarang terjadi komplikasicor pulmonale. Hipoksia dan vasokontriksi dapat merusak sel alveoli sehingga produksi surfaktan berkurang atau tidak ada, dan meningkatkan resiko terjadinya atelektasis. DIAGNOSIS UKK Pulmonologi PP IDAI telah membuat pedoman nasional asma dengan gejala awal berupa batuk dan/atau mengi (lihat lampiran 4). Pada alur diagnosis selain anamnesis yang cermat beberapa pemeriksaan penunjang juga perlu dilakukan tergantung pada fasilitas yang tersedia. PEMERIKSAAN PENUNJANG -         Uji fungsi paru dengan spirometri atau peak flow meter. Diagnosis asma dapat ditegakkan bila didapatkan : o       Variasi pada PFR (peak flow meter = arus puncak ekspirasi) atau FEV1 (forced expiratory volume 1 second = volume ekspirasi paksa pada detik pertama) ≥ 15% o       Kenaikan ≥ 15% pada PFR atau FEV1 setelah pemberian inhalasi bronkodilator o       Penurunan ≥ 20% pada PFR atau FEV1 setelah provokasi bronkus. -         Pemeriksaan Ig E dan eosinofil total. Bila terjadi peningkatan dari nilai normal akan menunjang diagnosis -         Foto �toraks untuk melihat adanya gambaran emfisematous atau adanya komplikasi pada saat serangan. Foto sinus para nasal perlu dipertimbangkan pada anak > 5 tahun dengan asma persisten atau sulit diatasi. TATALAKSANA Tatalaksana asma mencakup edukasi terhadap pasien dan atau keluarganya tentang penyakit asma dan penghindaran terhadap faktor pencetus serta medikamentosa.Medikamentosa yang digunakan dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu pereda (reliever) dan pengendali (controller). Tata laksana asma dibagi menjadi dua kelompok besar yaitu pada saat serangan (asma akut) dan di luar serangan (asma kronik). Di luar serangan, pemberian obat controller tergantung pada derajat asma. Pada asma episodik jarang, tidak diperlukan controller, sedangkan pada asma episodik sering dan asma persisten memerlukan obat controller. Pada saat serangan lakukan prediksi derajat serangan (Lampiran 2), kemudian di tata laksana sesuai dengan derajatnya (lampiran 5). Pada serangan asma akut yang berat : -         Berikan oksigen -         Nebulasi dengan b-agonis� � antikolinergik dengan oksigen dengan 4-6 kali pemberian. -         Koreksi asidosis, dehidrasi dan gangguan elektrolit bila ada -         Berikan steroid intra vena secara bolus, tiap 6-8 jam -         Berikan aminofilin intra vena : o       Bila pasien belum mendapatkan amonifilin sebelumnya, berikan aminofilin dosis awal ����6 mg/kgBB dalam dekstrosa atau NaCl sebanyak 20 ml dalam 20-30 menit o       Bila pasien telah mendapatkan aminofilin (kurang dari 4 jam), dosis diberikan separuhnya. o       Bila mungkin kadar aminofilin diukur dan dipertahankan 10-20 mcg/ml o       Selanjutnya berikan aminofilin dosis rumatan 0,5-1 mg/kgBB/jam -         Bila terjadi perbaikan klinis, nebulasi diteruskan tiap 6 jam hingga 24 jam, dan pemberian steroid dan aminofilin dapat per oral -         Bila dalam 24 jam pasien tetap stabil, pasien dapat dipulangkan dengan dibekali obat������������ b-agonis (hirupan atau oral) yang diberikan tiap 4-6 jam selama 24-48 jam. Selain itu steroid oral dilanjutkan hingga pasien kontrol ke klinik rawat jalan dalam 24-48 jam untuk reevaluasi tatalaksana. DAFTAR PUSTAKA 1.        UKK Pulmonologi PP Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman Nasional Asma Anak, Bali 2002, hal : 1-9. 2.        Rahajoe N, Supriyatno B, Setyanto DB. Pedoman Nasional Asma Anak. UKK�� Pulmonologi : PP IDAI, 2004. 3.        Michael Sly. Asthma Dalam : Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, penyunting. Nelson Textbook of Pediatric. Edisi ke-16. Philadelphia : WB Saunders, 2000 : 664-80. 4.        Larsen� Garyl, Colasurdo GN. Assesment and treatment of Acute Asthma in Children and aldolecens Dalam: Naspitz CK, penyunting. Text Book of Pediatric Asthma an International Perspective. Edisi ke-1. United Kingdom : Martin Dunitz, 2001 : 189-209. Lampiran 1. : Pembagian derajat penyakit asma pada anak Parameter klinis, kebutuhan obat dan faal paru Asma episodik jarang Asma episodik sering Asma persisten Frekuensi serangan < 1x/bulan > 1x/bulan Sering Lama serangan < 1 minggu ≥ 1 minggu Hampir sepanjang tahun, tidak ada remisi Intensitas serangan Biasanya ringan Biasanya sedang Biasanya berat Di antara serangan Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan malam Tidur dan aktifitas Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu Pemeriksaan fisis diluar serangan Normal (tidak ditemukan kelainan) Mungkin terganggu (ditemukan kelainan) Tidak pernah normal Obat pengendali (anti inflamasi) Tidak perlu Perlu Perlu Uji faal paru (di luar serangan) PEF/FEV1 > 80% PEF/FEV1 60-80% PEF/FEV1 < 60% Variabilitas 20-30% Variabilitas faal paru (bila ada serangan) Variabilitas > 15% Variabilitas > 30% Variabilitas > 50% Lampiran 2. : Penilaian derajat serangan asma Parameter klinis, Fungsi paru, laboratorium Ringan Sedang Berat Ancaman henti nafas Sesak timbul-pada saat (breathless) Berjalan Bayi: menangis keras Berbicara Bayi : -    Tangis pendek dan lemah -    Kesulitan makan/minum Istirahat Bayi : Tidak mau makan/minum Bicara Kalimat Penggal kalimat Kata-kata Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk bertopang lengan Kesadaran Mungkin iritable Biasanya iritable Biasanyairitable Bingung dan mengantuk Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata/Jelas Mengi (wheezing) Sedang, sering hanya pada akhir ekspirasi Nyaring, sepanjang ekspirasi, � inspirasi Sangat nyaring, terdengar tanpa stetoskop Sulit/tidak terdengar Sesak nafas Minimal Sedang Berat Obat Bantu nafas Biasanya tidak Biasanya ya Ya Gerakan paradok torako-abdominal Retraksi Dangkal, retraksi interkostal Sedang, ditambah retraksi suprasternal Dalam, ditambah nafas cuping hidung Dangkal / hilang Laju nafas Meningkat Meningkat Meningkat Menurun Pedoman nilai baku laju nafas pada anak sadar : Usia���������������������� laju nafas normal < 2 bulan����������� �����������< 60 / menit 2 � 12 bulan������������������ < 50 / menit 1 � 5 tahun�������������������� < 40 / menit 6 � 8 tahun�������������������� < 30 / menit Laju nadi Normal Takikardi Takikardi Bradikardi Pedoman nilai baku laju nadi pada anak sadar : Usia���������������������� laju nadi normal 2 � 12 bulan������������������ < 160 / menit 1 � 2 tahun�������������������� < 120 / menit 3 � 8 tahun�������������������� < 110 / menit Pulsus paradoksus (pemeriksaannya tidak praktis) Tidak ada < 10 mmHg Ada 10-20 mmHg Ada > 20 mmHg Tidak ada, tanda kelelahan otot nafas PEFR atau FEV1(% nilai dugaan/% nilai terbaik) -     pra bronkodilator -     pasca bronkodilator > 60%�������������������� 40-60% > 80%�������������������� 60-80% < 40% < 60% Respon < 2 jam SaO2 % > 95% 91-95% � 90% PaO2 Normal biasanya tidak perlu diperiksa > 60 mmHg < 60 mmHg PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg Lampiran 3. : Sistem Skoring Pernafasan � 0 1 2 Sianosis (-) (+) pada udara kamar (+) pada 40% O2 Aktifitas otot-otot pernafasan tambahan (-) Sedang Nyata Pertukaran udara Baik Sedang Jelek Keadaan mental Normal Depresi/gelisah Koma Pulsus paradoksus (Torr) < 10 10-40 > 40 PaO2 (Torr) 70-100 ≤ 70 pada udara kamar ≤ 70 pada 40%O2 PaCO2 (Torr) < 40 40-65 > 65 Skor : 0-4             : tidak ada bahaya 5-6             : akan terjadi gagal nafas → siapkan UGD ≥ 7������ : gagal nafas � Lampiran 6. : Obat-obat yang umum digunakan Tabel 1. : Takaran obat, cairan, dan waktu untuk nebulisasi Cairan , Obat, Waktu Nebulisasi jet Nebulisasi ultrasonik Garam faali (NaCl 0,9%) 5 ml 10 ml b-agonis/antikolinergik/steroid Lihat tabel 2 Waktu 10-15 menit 3-5 menit Tabel 2. : Obat untuk nebulisasi, jenis dan dosis Nama generik Nama dagang Sediaan Dosis nebulisasi Golongan b-agonis Fenoterol Berotec Solution 0,1% 5-10 tetes Salbutamol Ventolin Nebule 2,5 mg 1 nebule (0,1-0,15 mg/kg) Terbutalin Bricasma Respule 2,5 mg 1 repsule Golongan antikolinergik Ipratropium bromide Atroven Solution 0,025% > 6 thn : 8-20 tetes � 6 thn : 4-10 tetes Golongan steroid Budesonide Fluticasone Pulmicort Flixotide Respule Nebule Tabel 3. : Sediaan steroid yang dapat digunakan untuk serangan asma Steroid Oral : Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Prednisolon Medrol, Medixon Lameson, Urbason Tablet 4 mg 1-2 mg/kgBB/hari-tiap 6 jam Prednison Hostacortin, Pehacort, Dellacorta Tablet 5 mg 1-2 mg/kgBB/hari-tiap 6 jam Triamsinolon Kenacort Tablet 4 mg 1-2 mg/kgBB/hari-tiap 6 jam �Steroid Injeksi : Nama Generik Nama Dagang Sediaan Jalur Dosis M. prednisolon suksinat Solu-Medrol Medixon Vial 125 mg Vial 500 mg IV / IM 1-2 mg/kg tiap 6 jam Hidrokortison-Suksinat Solu-Cortef Silacort Vial 100 mg Vial 100 mg IV / IM 4 mg/kgBB/x tiap 6 jam Deksametason Oradexon Kalmetason Fortecortin Corsona Ampul 5 mg Ampul 4 mg Ampul 4 mg Ampul 5 mg IV / IM 0,5-1mg/kgBB bolus, dilanjutkan 1 mg/kgBB/hari diberikan tiap 6-8 jam Betametason Celestone Ampul 4 mg IV / IM 0,05-0,1 mg/kgBB tiap 6 jam

Tuberkulosis Landia Setiawati, Makmuri M.S., Retno Asih S. BATASAN Tuberkulosis adalah penyakit akibat infeksi kuman Mikobakterium tuberkulosis yang bersifat sistemik sehingga dapat mengenai hampir semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer. PATOGENESIS Penularan TBC terjadi karena menghirup udara yang mengandung Mikobakterium tuberkulosis (M.Tb), di alveolus M.Tb akan difagositosis oleh makrofag alveolus dan dibunuh. Tetapi bila M.Tb yang dihirup virulen dan makrofag alveolus lemah maka M.Tb akan berkembang biak dan menghancurkan makrofag. Monosit dan makrofag dari darah akan ditarik secara kemotaksis ke arah� M.Tb berada, kemudian memfagositosis M.Tb tetapi tidak dapat membunuhnya. Makrofag dan M.Tb membentuk tuberkel yang mengandung sel-sel epiteloid, makrofag yang menyatu (sel raksasa Langhans) dan limfosit. Tuberkel akan menjadi tuberkuloma dengan nekrosis dan fibrosis di dalamnya dan mungkin juga terjadi kalsifikasi. Lesi pertama di alveolus (fokus primer) menjalar ke kelenjar limfe hilus dan terjadi infeksi kelenjar limfe, yang bersama-sama dengan limfangitis akan membentuk kompleks primer. Dari kelenjar limfe M.Tb dapat langsung menyebabkan penyakit di organ-organ tersebut atau hidup dorman dalam makrofag jaringan dan dapat aktif kembali bertahun-tahun kemudian. Tuberkel dapat hilang dengan� resolusi atau terjadi kalsifikasi atau terjadi nekrosis dengan masa keju yang dibentuk oleh makrofag. Masa keju dapat mencair dan M.Tb dapat berkembang biak ekstra selular sehingga dapat meluas di jaringan paru dan terjadi pneumonia, lesi endobronkial, pleuritis atau Tb milier. Juga dapat menyebar secara bertahap menyebabkan lesi di organ-organ lainnya . DIAGNOSIS Diagnosis paling tepat adalah ditemukannya basil Tb dari bahan yang diambil dari pasien misalnya sputum, bilasan lambung, biopsi dll. Tetapi pada anak hal ini sulit dan jarang didapat, sehingga sebagian besar diagnosis Tb anak didasarkan gambaran klinis, gambaran radiologis, dan uji tuberkulin. Untuk itu penting memikirkan adanya Tb pada anak kalau terdapat keadaan atau tanda-tanda yang mencurigakan seperti dibawah ini : 1. Pada anak harus dicurigai menderita Tb kalau : 1.      Kontak erat (serumah) dengan penderita Tb dengan sputum BTA (+) 2.      Terdapat reaksi kemerahan cepat setelah penyuntikan BCG dalam 3-7 hari. 3.      Terdapat gejala umum 2. Gejala-gejala yang harus dicurigai Tb ��� I. Gejala umum/tidak spesifik a.       Berat badan turun atau malnutrisi tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi. b.      Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik (failure to thrive) dengan adekuat. c.       Demam lama/berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria atau infeksi saluran nafas akut), dapat disertai keringat malam. d.      Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit, biasanya multiple, paling sering di daerah leher, axilla dan inguinal. e.       Gejala-gejala respiratorik : - batuk lama lebih dari 3 minggu - tanda cairan di dada, nyeri dada f.        Gejala gastrointestinal - diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan diare ����������� �������� - benjolan/massa di abdomen �������� - tanda-tanda cairan dalam abdomen ��� II. Gejala Spesifik 1.      Tb kulit/skrofuloderma 2.      Tb tulang dan sendi -         Tulang punggung (spondilitis)���� : gibbus -         Tulang panggul (koksitis)���������� : pincang -         Tulang lutut ����������������������������� : pincang dan/atau bengkak -         Tulang kaki dan tangan 3.      Tb Otak dan Saraf -         Meningitis dengan gejala iritabel, kaku kuduk, muntah-muntah dan kesadaran menurun 4.      Gejala mata : Conjungtivitis phlyctenularis, Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi) 5.      Lain-lain 3.�� Uji tuberculin (Mantoux) Uji tuberkulin dilakukan dengan cara Mantoux (penyuntikan intrakutan). Tuberkulin yang dipakai adalah tuberkulin PPD RT 23 kekuatan 2 TU atau PPD-S kekuatan 5 TU. Pembacaan dilakukan 48-72 jam setelah penyuntikan. Diukur diameter tranversal dari indurasi yang terjadi. Ukuran dinyatakan dalam mm, dikatakan positif bila indurasi : > 10 mm. 4.� Reaksi cepat BCG Bila dalam penyuntikan BCG terjadi reaksi cepat berupa kemerahan dan indurasi > 5� mm (dalam 3-7 hari) maka dicurigai telah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis. 5.� �Foto Rontgen Paru : seringkali tidak khas ����� Pembacaan sulit, hati-hati kemungkinan overdiagnosis atau underdiagnosis. Paling mungkin kalau ditemukan infiltrat dengan pembesaran kelenjar hilus atau kelenjar paratrakeal. ���� �Gambaran rontgen paru pada Tb dapat berupa : ���Milier, Atelektasis, Infiltrat , pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal, konsolidasi (lobus), reaksi pleura dan/atau efusi pleura, kalsifikasi, bronkiektasis, kavitas,destroyed lung. �� ���Catatan : diskongkruensi antara gambaran klinis dan gambaran radiologis, harus dicurigai Tb. Foto Rontgen paru sebaiknya dilakukan PA dan lateral serta dibaca oleh ahlinya. 6. Pemeriksaan mikrobiologi : pemeriksaan langsung BTA (mikroskopis) �dan kultur dari sputum (pada anak bilasan lambung karena sputum sulit didapat ). 7. �Pemeriksaan serologi (ELISA, PAP, Mycodot, dll) masih memerlukan penelitian �lebih lanjut. 8. �Pemeriksaan patologi anatomi. 9. �Respon terhadap pengobatan OAT. Kalau dalam 2 bulan terdapat perbaikan klinis nyata, akan menunjang atau memperkuat diagnosis TBC. TATALAKSANA Obat harus diminum teratur, setiap hari, dan dalam waktu yang cukup lama. Dosis obat harus disesuaikan dengan berat badan. Secara garis besar dapat dibagi menjadi tata laksana untuk : 1.      TBC paru tidak berat 2.      TBC paru berat atau TBC ekstrapulmonal ����������� Pada TBC paru yang tidak berat cukup diberikan 3 jenis obat anti tuberkulosis (OAT) dengan jangka waktu terapi 6 bulan. Tahap intensif terdiri dari isoniazid (H), Rifampisin (R) dan Pyraninamid (Z) selama 2 bulan diberikan setiap hari (2HRZ). Tahap lanjutan terdiri dari Isoniazid (H) dan Rifampisin (R)� selama 4 bulan diberikan setiap hari (4HR). ����������� Pada TBC berat (TBC milier, meningitis, dan TBC tulang) maka juga diberikan Streptomisin atau Etambutol pada permulaan pengobatan. Jadi pada TBC berat biasanya pengobatan dimulai dengan kombinasi 4-5 obat selama 2 bulan, kemudian dilanjutkan dengan Isoniazid dan Rifampisin selama 10 bulan lagi atau lebih, sesuai dengan perkembangan klinisnya. Kalau ada kegagalan karena resistensi obat, maka obat diganti sesuai dengan hasil uji resistensi, atau tambah dan ubah kombinasi OAT. Obat anti tuberkulosis yang digunakan adalah : Isoniazid (INH) : selama 6-12 bulan Dosis terapi����������������� : 5-10 mg/kgBB/hari diberikan sekali sehari Dosis profilaksis���������� : 5-10 mg/kgBB/hari diberikan sekali sehari Dosis maksimum���������� : 300 mg/hari Rifampisin ( R ) : selama 6-12 bulan Dosis��������������������������� : 10-20 mg/kgBB/hari sekali sehari Dosis maksimum���������� : 600 mg/hari Pirazinamid (Z) : selama 2-3 bulan pertama Dosis��������������������������� : 25-35 mg/kgBB/hari diberikan 2 kali sehari Dosis maksimum���������� : 2 gram/hari Etambutol (E) : selama 2-3 bulan pertama Dosis��������������������������� : 15-20 mg/kgBB/hari� diberikan sekali atau 2 kali sehari Dosis maksimum���������� : 1250 mg/hari Streptomisin (S) : selama 1-2 bulan pertama Dosis��������������������������� :� 15-40 mg/kg/hari diberikan sekali sehari intra muskular Dosis maksimum���������� : 1 gram/hari Kortikosteroid diberikan pada keadaan khusus seperti : Tb milier, meningitis Tb, endobronkial Tb, pleuritis Tb, �perikarditis Tb, peritonitis Tb. Boleh diberikan prednison 1-2 mg/kg BB/hari selama 1-2 bulan PENGHENTIAN PENGOBATAN 1. ��Bila setelah 6 bulan evaluasi membaik : batuk menghilang, klinis membaik, anak menjadi lebih aktif, berat badan meningkat, foto thorax membaik, penurunan LED �2. �Bila setelah 6 bulan tidak ada perbaikan, kemungkinan : ������� -��� Kepatuhan minum obat yang kurang ������� -��� MDR (Multi Drug Resisten) ������� -��� Diagnosis bukan TBC OBAT PENCEGAHAN DENGAN INH : 5-10 mg/kg BB/hari diberikan pada : 1.      Profilaksis primer : anak yang kontak erat dengan penderita TB menular (BTA positip, tetapi belum terinfeksi). 2.      Profilaksis sekunder : anak dengan infeksi TB yaitu tuberkulin positip dan klinis baik, dengan faktor resiko yang memungkinkan menjadi TB aktif. -         umur dibawah 5 tahun -         menderita penyakit infeksi (morbili, varicella) -         mendapat obat imunosupresif (sitostatik, steroid, dll) -         umur akil balik -         kalau ada infeksi HIV KOMPLIKASI Pada anak komplikasi biasanya terjadi pada 5 tahun pertama setelah infeksi terutama 1 tahun pertama. Penyebaran limfohematogen menjadi Tb milier atau meningitis Tb atau efusi pleura biasanya terjadi 3-6 bulan setelah infeksi primer. Tb tulang dan sendi terbanyak terjadi dalam 3 tahun pertama, dan Tb ginjal dan kulit terbanyak setelah 5 tahun dari infeksi primer. DAFTAR PUSTAKA 1.      Munoz FM, Starke JR. Tuberculosis. Dalam : Behrman RE, Kleigman RM, Jenson HB, penyunting. NelsonTextbook of Pediatrics. Edisi ke-17. Philadelphia : WB Saunders,� 2003 : 958-71. 2.      Crofton SJ, Horne N, Miller F. Clinical Tuberculosis. Edisi ke-1. London: The Mac Millan Press, 1992. 3.      Rahajoe N, Basir D, Makmuri MS, Kartasasmita CB. Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak. UKK Pulmonologi : PP IDAI, 2005. Lampiran 1. : SISTEM SKORING DIAGNOSIS TUBERKULOSIS ANAK Parameter 0 1 2 3 Kontak Tb Tidak jelas Laporan keluarga, BTA (-) atau tidak tahu Kavitas (+), BTA tidak jelas BTA (+) Uji Tuberkulin Negatif Positif ( ≥ 10 mm atau ≥ 5 mm pada keadaan imunosupresi) Berat badan/ keadaan gizi BB/TB < 90% atau BB/U < 80% Klinis gizi buruk atau BB/TB< 70% atau BB/U < 60% Demam tanpa sebab jelas ≥ 2 minggu Batuk ≥ 3 minggu Pembesaran kelenjar limfe kolli, aksila, inguinal ≥ 1cm, jumlah >1, tidak nyeri Pembengkakan tulang/sendi panggul, lutut, falang Ada pembengkakan Foto Rontgen toraks Normal/tidak jelas �     Infiltrat �     Pembesaran kelenjar �     Konsolidasi segmental/ ��� lobar �     atelektasis �      kalsifikasi + infiltrat �      pembesaran kelenjar + infiltrat Catatan : �        Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter �        Jika dijumpai skrofuloderma, langsung didiagnosis tuberkulosis �        Berat badan dinilai saat datang (moment opname) �        Demam dan batuk tidak ada respons terhadap terapi sesuai baku �        Foto rontgen toraks bukan alat diagnostik utama pada Tb anak �        Semua anak dengan reaksi cepat BCG harus dievaluasi dengan sistem skoring Tb anak �        Didiagnosis Tb jika skor ≥ 6 (skor maksimal 14). Cut off point ini masih bersifat tentatif/sementara, nilai definitif menunggu hasil penelitian yang sedang dilaksanakan.

Copyright © OpenUrika 2006 Inc.